Wrzodziejące zapalenie jelita grubego


1. wrzodziejące zapalenie jelita grubego cechuje się ostrym zapaleniem okrężnicy zakaźnego?

Na wrzodziejące zapalenie jelita grubego cechuje się ostrym początku w ciągu kilku tygodni, ze stopniowo zwiększającym się nasileniem biegunki i zwiększenie liczby i śluzu krew w kale. Jednakże najczęstszym objawem jest biegunka, długotrwałe istnienie, którego początek podobny obraz kliniczny ostrej biegunki zakaźnej. Sigmoidoskopicheskaya zdjęcie w wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego nie może różnić się znacznie od tej w ostrej biegunki zakaźnej wywołanej przez pełzak czerwonki, Campilobacterjejuni, Shigella, Neisseria gonorrhoeas, Escherichia CO / g. Jednakże, obraz histologiczny we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego różnią się od obrazu w okrężnicy zakaźny. We wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego zaobserwowano zniekształcenia krypt i objawów przewlekłego zapalenia. Jednak dla ostatecznego sprawdzenia diagnozy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest konieczne bakteryjnych kału zaszczepiających i badać je do jaj i pasożyty były ujemne.

2. Kto jest najczęściej chory wrzodziejące zapalenie jelita grubego?

Choroba zazwyczaj najpierw objawiać się w wieku 20-30 lat. Druga największa zachorowalność występuje w średnim wieku, choć czasami ludzie chorują wrzodziejące zapalenie jelita grubego oraz 80 i 90 lat. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego występuje z jednakową częstością u mężczyzn i kobiet. To jest bardziej powszechne w białych niż kolorowych i białych 2-5 razy częściej u Żydów niż nie-Żydów; jego dystrybucja różni się również od regionu. W celu określenia występowania ryzyka wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest bardzo ważnym czynnikiem, dziedziczne. Około 10% pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego krewnych pierwszego stopnia cierpi na tę samą chorobę. (Zob. Pytanie 5.)

3. wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest rozmieszczona na nasilenie choroby?

Nasilenie wrzodziejącego zapalenia okrężnicy zależy od rozległości i nasilenia zmian chorobowych okrężnicy. Wrzodziejące zapalenie okrężnicy może mieć jedynie kilka centymetrów dystalnej odbytnicy, okrężnicy pozostawiając nienaruszone aż do czasu z linii pektynianu dodatek włącznie, i mogą wpływać na dowolnej innej części okrężnicy na dowolnej długości. Nasilenie choroby wzrasta z uszkodzeniami strona przemieszczenie wrzód z bliższego do dalszego. Najpoważniejszą chorobą jest prawie zawsze odbytnicy porażka. Miejscowe leczenie schorzeń odbytnicy może zmniejszyć nasilenie niektórych objawów choroby.

U chorych z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, okrężnicy rectosigmoid ograniczoną działu, rzadkich objawów ogólnoustrojowych choroby, takie jak gorączka, utrata masy ciała, zatrucia, natomiast w Pancole objawy ogólnoustrojowe choroby jest prawie zawsze powstają. Klęska okrężnicy we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego mogą także występować bez objawów w ogóle, ale to może być wymawiane objawy ogólnoustrojowe choroby. Tak więc, gdy stwardniające zapalenie dróg żółciowych badanie histologiczne błony śluzowej okrężnicy wrzodziejące zapalenie jelita grubego, którzy wykrywają nie manifestować się klinicznie. Z drugiej strony, porażka w jelicie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego z piorunującej (piorun) powyżej mogą rozwinąć się powikłania zagrażające życiu jako toksyczne rozdęcie okrężnicy.

4. Jak można oczekiwać, że u pacjentów z pierwszego odcinka wrzodziejącego zapalenia jelita grubego w czasie?

Wiążący (spoiwo) i in. Kopenhaga było prospektywnym badaniu populacje-ary na rokowanie choroby we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego. W pierwszych latach choroby u około 40% pacjentów w remisji każdego roku obserwuje. W ciągu najbliższych trzech (od 2 do 4 th nd) lata 40-50% pacjentów z obecnymi pogorszenia choroby każdego roku, ale liczba ta w ciągu 10 lat obniża się do 30%. Około 20% pacjentów w ciągu 10 lat poddanych okrężnicy-ectomy a 30% - do 25 lat. W około 1/4 pacjentów ma tylko pojedynczy epizod choroby. Po upływie 5 lat, jedynie 1% pacjentów zachowane aktywną postać choroby i tym dłużej pacjent jest w remisji, tym mniejsze prawdopodobieństwo, z późniejszym nawrotem choroby. Dla utrzymania remisji wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest w długoterminowej terapii prewencyjnej 5-aminosalicylany (sulfasalazyna Ohls-zina, mesalamina). Niedawne badania wykazały, że aza-tioprin skutecznej dla utrzymania remisji uzyskanej podczas leczenia sterydami i azatiopryny. Podobny efekt aza-tioprina w chorobie Crohna, wykazano 15 lat temu O'Donoghue (O'Donoghue) i in.

5. Czy wrzodziejące zapalenie jelita grubego dziedziczy?

Tabela przedstawia ryzyko choroby zapalnej jelit (wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Leśniowskiego-Crohna) do krewnych pierwszego stopnia pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. Analiza ryzyka danych chorobowych u osób z określonych grup etnicznych, nie-Żydzi nie są produkowane. Przedstawione tu dane należy traktować jako wstępne. Jednak można z nich korzystać, aby porozmawiać z pacjentami.

6. Nie ma korelacji pomiędzy paleniem i wrzodziejące zapalenie jelita grubego? Czy pacjenci powinni być z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, aby rzucić palenie?

Populacja badania przeprowadzone w wielu krajach, stwierdzono, że u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego mniej dymu niż w odpowiedniej grupie kontrolnej populacji ogólnej. Ryzyko zachorowania na wrzodziejące zapalenie jelita grubego u osób palących w porównaniu do niepalących wynosi około 40%. Jeszcze bardziej interesujące jest to, że ludzie, palaczy i byłych palaczy, ryzyko wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest około 1,7 razy większa niż nigdy niepalących. Istnieją liczne doniesienia, że u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, wcześniej rzucić palenie wznawia palenie, jego stan się poprawił. Aktywne składniki dymu tytoniowego, który ma wpływ na przebieg wrzodziejącego zapalenia okrężnicy nie została przydzielona. Jednakże ostatnie badania kliniczne plaster nikotynowy u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego pokazały, że nikotyna może odgrywać istotną rolę w przebiegu choroby. Pacjenci, u których choroba rozpoczęła się po tym, jak przestał palić, może być wskazane, aby wznowić palenie. Oczywiście, najpierw trzeba używać sprawdzonych metod leczenia. Badania kontrolne stosowanie plastrów nikotynowych wykazały znaczną poprawę objawową w grupie badanych pacjentów, ale większość osób niepalących, terapia ta spowodowała niepożądane skutki uboczne.

7. Jak najlepiej do leczenia pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem odbytnicy?

Wrzodziejące zapalenie odbytnicy jest chorobą ograniczone tylko do odbytnicy, które nie jest objęte powyżej 12-15 cm od odbytu. Ta lokalizacja choroby jest najbardziej podatne do miejscowego leczenia, który obejmuje różne czopki, pianki, i lewatywy. Do miejscowego leczenia wrzodziejącego zapalenia odbytnicy z dobrym skutkiem stosuje się hydrokortyzon i 5-aminosalicylany. Budezonid, opatentowany lek do miejscowego leczenia, które jest w 100% meta-boliziruetsya w wątrobie, wkrótce będzie dostępny na rynku amerykańskim. Najlepsze jest podrażnionej ściany odbytnicy prowadzi pianki hydrokortyzonu (Cortifoam), który jest używany w standardowej dawce 100 mg hydrokortyzonu na noc. Ponadto, do miejscowego leczenia pacjentów z wrzodziejącym odbytnicy używane hydrokortyzonu wlewu (Cortenema; 100 mg hydrokortyzonu). Ten lewatywa jest bardzo skuteczny, jeśli można przechowywać przez długi czas. Lewatywy i czopki zawierające 5-ASA (Rowasa) stosowany w steroidrezistentnyh wrzodziejące zapalenie odbytnicy, ale są one bardzo drogie i czasami może powodować paradoksalne zaostrzenia choroby. W celu utrzymania remisji doustnych 5-aminosalicylany (sulfasalazyna, mesy-min, olsalazyna) i odbytnicy 5-aminosalicylany należy niezależnie od siebie. U pacjentów z częstymi zaostrzeń wrzodziejące zapalenie odbytnicy i rzadko odpornych na miejscowego leczenia odbytnicy istnieje zapotrzebowanie w tej ogólnej metody, która obejmuje prednizolon doustną w dawce 40-60 mg dziennie aż do remisji. Jednakże, należy wykorzystać wszystkie możliwości miejscowym leczeniu wrzodziejącego zapalenia odbytnicy przed prednizolonu. Biddle (Biddle), i in. Poinformowano, że długotrwałe stosowanie w nocy Rowasa (30-40 tygodni), 80% pacjentów z odpornego odbytnicy spowodowało stabilnej remisji.

8. Jaka jest najlepsza strategia w leczeniu zaostrzenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego?

Rozpoczęciem leczenia konieczne jest 5-aminosalicylany. Leki te powinny być klasyfikowane jako lek z wyboru, jeśli stan pacjenta nie jest ciężka, jeśli pacjent nie brał tych leków przed lub w trakcie ich odbioru oznaczone dobry efekt. W wrzodziejące zapalenie jelita grubego, łagodne i umiarkowane nasilenie takie leczenie prowadzi do remisji co najmniej 50% przypadków. Dodanie prednizonu na wynikach os w remisji w 90% przypadków. W dalszej części opracowania nowego skutkiem choroby ataki tego zabiegu mają gorzej. Sulfasalazyna należy podawać 3-5 dni w dawkach podzielonych 3-5 g dziennie. W celu zmniejszenia nudności, konieczne jest rozpoczęcie wprowadzania sulfasalazyny małych dawkach, stopniowo je zwiększając. Pacjenci z wysokiej podatności lub nie tolerujących sulfonamidy sulfasalazyna z innych powodów, które należy stosować olsalazyna (do 4 gramów dziennie) lub mesalamina do 4,8 g dziennie.

9. W niektórych przypadkach do leczenia wrzodziejącego zapalenia okrężnicy prednizon użyciu?

Prednizolonu podaje się w początkowej dawce 40-60 mg dziennie, o ile traktowanie 5-s-nosalitsilatami przez 1-2 tygodni, nie jest zauważalna poprawa pacjenta. Takie wysokie dawki prednizolonu należy stosować tak długo, jak poprawa nie osiąga plateau lub całkowitej remisji. Zatem u pacjentów, którzy mają dobry efekt zauważyć z takiego leczenia, dawki prednizolonu należy zmniejszyć do 5 mg na tydzień i dalej równolegle (lub uruchomić) przy 5-aminosalicylany. U pacjentów z niedostateczną efekt leczenia hormonalnego-Ste-roidnymi odbyła wycofywania prednizolonu przez kilka tygodni lub miesięcy. W tym samym czasie, przy jednoczesnym zmniejszeniu dawki prednizonu, z 5-aminosalicylany powinno być kontynuowane w dawkach terapeutycznych. Pacjenci o umiarkowanie ciężkim przebiegu choroby konieczne prednizolonu per os, jak opisano powyżej, lub ich hospitalize pozajelitowego steroidów terapii, w zależności od stanu pacjenta. Od nasilenia choroby oraz konieczność hospitalizacji następujących oznaczeń do szpitala: biegunka więcej niż 10 razy dziennie, czułości badania palpacyjnego części brzucha, gorączka, niedowład jelit, częstoskurczu, anemią i leukocytoza. Gdy do podawania pozajelitowego steroidoterapia stosowane hydrokortyzon dożylnie w dawce 300-400 mg dziennie lub w Me-tilprednizolona 40-60 mg dziennie. Tak więc leki najlepiej podawać w postaci ciągłego wlewu, a nie frakcjonowanej. U pacjentów, którzy otrzymali leczenie roidnuyu-ste (w ostatnim miesiącu) najlepiej leczyć przez dożylny zastrzyk ACTH w dawce 80-120 IU / dzień. U pacjentów unfed jeśli nie muszą porażenie jelita należy stosować besshlakovuyu diety dostarczenia organizmowi kwasów tłuszczowych o krótkim łańcuchu, które są korzystne w przypadku raka jelita grubego jako paliwo metabolicznego.

10. Jaka powinna być strategia lekarzy w przypadkach, gdy stan pacjenta, pomimo leczenia zachowawczego, pogorszenie?

Jeżeli w ciągu 5-7 dni leczenia nie poprawia stan pacjentów, gdy przeprowadzone kontrole ujawniły dwa razy na dobę kliniczne objawy nasilenia choroby, obserwowane pogorszenie parametrów laboratoryjnych lub fluoroskopii przeprowadzane codziennie odnotowano wzrost rozszerzenie okrężnicy, pokazuje awaryjnego kolektomii. Powstanie cienia gazu w postaci "wsady" lub "kostki brukowej", gdy zdjęcia rentgenowskie jamy brzusznej wskazuje przenikanie wrzodów mięśniowej warstwy ściany jelita i zagrażających perforacji (zob. Na rysunku). Pacjenci z ciężką piorunującego zapalenia jelita grubego musi zostać zbadany przez lekarza i terapeuty. Stosowanie dużych dawek steroidów dożylnie przez

10 dni nie ma znaczącej korzyści, a zwiększa ryzyko powikłań.

Powołanie tych pacjentów cyklosporyną może chronić je przed kolektomii, chociaż Cyklosporyna jest jeszcze w trakcie badań klinicznych i powinien być stosowany tylko wtedy, gdy istnieje duże doświadczenie z tym lekiem. Jeśli pacjent jest w ciężkim stanie, na tle dożylnych hormonów steroidowych zatrzymać krwawienie, ból brzucha, biegunka, apetyt pojawia i poprawę parametrów laboratoryjnych, można przystąpić do prednizolon doustnie i 5-aminosalicylany. Aby uniknąć ostrych zmian stężenia leków w organizmie może prowadzić do złego stanu zdrowia, na jeden dzień może być połączone podawanie doustne i dożylne hormonów steroidowych. Dawkę prednizolonu należy stopniowo zmniejszać w tygodniowych odstępach czasu (60-40-30-25-20-17,5-15-12,5-10-7,5-5-2,5-0 mg).

11. W jaki sposób możemy zapobiec zaostrzenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego?

Wiele potencjalnych kontrolowane badania udokumentowano efektywność wykorzystania 5-aminosalicylany w celu utrzymania remisji u wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Skuteczność sulfasalazynę w dawce 2 g dziennie w celu zapobiegania nawrotom choroby jest widoczne nawet po roku czasu zaostrzenia. Aby zmniejszyć częstość nawrotów u pacjentów z przewlekłym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego przedstawia przypisanie Ohls-Lazin (1-3 g dziennie), mesalamina (Asacol, 0,8-4,8 g dziennie) lub Pentasa (1,5-4 g dzień). Pacjenci, którzy nie mają alergię na leki sulfasoderzhaschim i braku tolerancji na nich, korzystne jest, aby przypisać sulfasalazyna, ponieważ jest on tańszy niż inne nowsze leki w tej grupie. Ostanie, kontrolowane badania wykazały, że długotrwałe stosowanie azatiopryny skutecznego zapobiegania rozwojowi nawrotów zapalenia okrężnicy u pacjentów, u których remisja dokonano stosując kombinację prednizolonu i azatioprynę.

12. W niektórych przypadkach, u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego wymaga hospitalizacji?

Pacjenci z ciężkim wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego (zob. Pytanie 3) muszą być hospitalizowani na leczenie z pozajelitowego podawania hormonów steroidowych lub operacji. Silny ból podczas badania palpacyjnego brzucha u pacjentów, których żołądek wciąż pozostawał bezbolesne, może być oznaką, że klęska była pełnościenny jelit. W tym samym czasie w mniejszym nasileniem choroby u pacjentów z zachowaną apetytu, nie ma naruszenia istotnych funkcji organizmu, brzuch podczas badania palpacyjnego jest bezbolesny i nie ma leukocytoza, brak wskazań do hospitalizacji. U tych pacjentów można bezpiecznie przetwarzane w domu codziennie zbadane przez lekarza.

13. Jaki jest wskazaniem do kolektomii?

W ostrym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego nie jest celem poprawy po 5-7 dniach intensywnej terapii wysokimi dawkami hormonów steroidowych jest wskazaniem do leczenia chirurgicznego. W tym przypadku stan pacjenta może ulec pogorszeniu, ale najważniejsze jest to, że nie ma pozytywny wpływ na oddziale intensywnej terapii. Perforacji jelita grubego zwiększa się ryzyko śmierci po kolektomia co najmniej 4 razy. Wskazaniami do wykonywania kolektomii jest także postępujące poszerzenie poprzecznej i wstępnica (wg dziennego rentgenowskie) i pojawienie się objawów "kostki brukowej", charakteryzujących przenikanie wrzodów. W takich przypadkach biegunka może być zmniejszona przez stopniowe rozszerzenie okrężnicy. Mniej powszechne wskazuje na obecność ciężki, nie zatrzymuje krwawienie, na które najczęściej wymaga całkowitego Kolek-tomy, w tym odbytnicy. Często konieczne jest wykonanie na kolektomii pacjentów gormonalnozavisimyh lub gormonalnorezistentnyh 8-10 lat trwania choroby, ponieważ zwiększają one ryzyko późniejszego raka jelita grubego. Prawie wszystkie z tych pacjentów po operacji czuje się znacznie lepiej, a jednocześnie pozbyć się chorego jelita grubego, a także konieczność podjęcia hormon steroidowy-Nye.

14. Czy immunosupresyjne mogą we wrzodziejącym zapaleniu okrężnicy pomocy zabiegu należy unikać?

Immunosupresanty, azatiopryna i merkaptopuryna bardziej powszechnie stosowanym w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego nie. Teraz zaczęły pojawiać się pojedyncze doniesienia dotyczące zastosowania tych leków do leczenia wrzodziejącego zapalenia okrężnicy. Prospektywne badania kliniczne wykazały, że azatiopryna skutecznej do utrzymania remisji wrzodziejącego zapalenia okrężnicy w osiągnięty przy stosowaniu tego leku. Najczęściej, azatiopryna jest stosowany w przypadkach, w hormonalnej na ścieranie i zależnego od hormonów wrzodziejące zapalenie jelita grubego, ograniczają się rectosigmoid okrężnicy. Uważa się, że jego zastosowanie może zmniejszyć dawki steroidu oraz czas ich przyjmowania. Dla azatiopryny i 6-merkaptopuryny charakterystycznym przejawem pozytywnego efektu dopiero po 1-4 miesiącach od rozpoczęcia odbioru, więc jeśli ciężka choroba lub piorunujące biorąc je niepraktyczne. Uważa się, że te leki mają pewien potencjał onkogenny jednak szerokie ich zastosowanie w leczeniu chorób autoimmunologicznych, nie są wyraźnie wymienione wzmocnienie rozwoju guzów złośliwych. Ostatnio uważa się, że cyklosporyna często pomaga złagodzić pacjentów z ciężkim zapaleniem jelita grubego z rychłym kolektomii. Jego zastosowanie w takim przypadku musi być połączona z ciągłej kontroli stężenia leku we krwi, a okiem terapeuty i lekarza pacjenta.

15. Jak skuteczne jest całkowite kolektomia z obniżenia jelita i tworzenie kieszeni biodrowej grubego w porównaniu z nałożeniem ileostomii?

Całkowita kolektomia z utworzeniem krętniczo-odbytniczego kieszeni jest operacją wyboru u młodych pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego piorunującego opornym na leczenie zachowawcze. Śmiertelność w wyniku tej operacji, w większości klinik jest mniejsza niż 1%, a Mayo Clinic (Mayo) - 0,015%. Wśród komplikacji tej operacji jest najczęściej zapalenie uformowanej kieszeni. Zgodnie z najnowszymi danymi, jego częstotliwość jest wyższa o 50%, i zwiększa się czas trwania okresu pooperacyjnego. Jednak to powikłanie jest trwały, trwały nie więcej niż 10% pacjentów do leczenia. Relaparotomii wyeliminować kieszeni i nakładki ileostomii wymagana jest mniejsza niż 3% pacjentów. Na ogół, efekt funkcjonalny operacji z utworzeniem kieszeni biodrowej odbytnicy jest bardzo dobra. Częstotliwość stolca u pacjentów młodszych niż 50 lat po operacji wynosi średnio 6 razy dziennie, w ciągu dnia u 33% kobiet i 14% mężczyzn, w nocy, 56% stanowiły kobiety, a 44% mężczyźni. Ponad 80% pacjentów, są bardzo zadowoleni z wyników operacji i prawie żaden z nich chciałoby powrócić do ileostomii brzusznej. Dla pacjentów powyżej 50 lat, którzy chcieliby, aby odzyskać jak najszybciej i wrócić do normalnego życia, ale to nie jest tak ważne, wygląd ich ciał, operacja wyboru jest dla Brooke ileostomii (Brooke). Operacja ta jest bardzo wydajny i niskiej zachorowalności. Również ta operacja jest wskazane u pacjentów z poważnymi chorobami współistniejącymi.

16. Jak duże jest ryzyko zachorowania na raka jelita grubego we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego?

Zgodnie z doniesieniami, że ryzyko wystąpienia raka okrężnicy u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego jest zwiększona o 50% lub więcej w ciągu 20 lat z chorobą. Wartość ta zależy od czasu trwania choroby i nasilenia i stopnia uszkodzenia jelit. Jeżeli uszkodzenie nie rozciąga się proksymalnie do śledziony zgięcia okrężnicy, ryzyko raka jest znacznie niższa niż w punk Lite. Uważa się, że rak jelita grubego z lewostronnym zmian rozwija się średnio dziesięć lat później niż w Pancole. Najbardziej dokładne oszacowanie ryzyka zachorowania na raka jelita grubego we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego nadano materiału europejskiego opublikowanego w populacji badania Kopenhagi. Opiera się ona na dynamicznym obserwacji pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego (pokrycie - 99,9%) o średnio 11,7 lat. Stwierdzono, że całkowite ryzyko zachorowania na raka jelita grubego w ciągu 25 lat, choroby wynosi 3,1%, ale nie różni się od tego, w odpowiedniej populacji. Należy zauważyć, że całkowita częstotliwość realizacji kolektomia w tej populacji 32,4% w ciągu 25 lat.

17. Czy istnieje inna możliwość, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo zachorowania na raka jelita grubego, ale resekcji jelita grubego lub całkowitej kolektomii?

W tej kwestii istnieją różne opinie, ale większość gastroenterologów w Stanach Zjednoczonych uważa, że najlepszym sposobem na uniknięcie nieuleczalnego raka jelita grubego u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego jest prowadzenie regularnej kolonoskopii sterowania z wieloma biopsji błony śluzowej. W badaniu przeprowadzonym w Klinice Lahey, stwierdzono, że jeśli na początku obserwacji podczas biopsji pacjenta z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego wykryto dysplazję niskim stopniu złośliwości lub wysokie, to kolejna próba biopsji duża liczba przypadków (u 7 z 18 pacjentów) wykazała raka , W związku z tym, że obecnie polecane w przypadku wykrycia dysplazji w pierwszym prawem przeprowadzania kolonoskopii kołek-tomiyu. Wykrywanie dysplazji na badania kolonoskopii naraz jest zwykle związane z ryzykiem wykrywania raka na dalsze badania, choć wśród 213 pacjentów badanych było 6 takich przypadków.

18. Jak niebezpieczne pozajelitowe objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego?

Tak zwane drobne pozajelitowe objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (aftowe zapalenie jamy ustnej, bóle stawów obwodowych, rumień guzowaty) są powszechne (20-50%), a zwykle nie wymagają leczenia innych niż to, które dokonuje się na głównym choroba. Tak zwanych wielkich pozajelitowe objawy wrzodziejącego zapalenia okrężnicy obejmują stan zapalny stawów krzyżowo-biodrowych, zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, choroby oka (zapalenie błony naczyniowej oka oraz zapalenie nadtwardówki), piodermia zgorzelinowa i stwardniające zapalenie dróg żółciowych. Stan zapalny stawów krzyżowo-biodrowych wykrywane w rentgenowskim u około 10% pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. Często może przebiegać bezobjawowo, a około 1-2% pacjentów postępuje w kręgosłupa. Kręgosłupa 3-5% częściej u pacjentów z chorobą zapalną jelit, a często stwierdza się z antygenem HLA-B27 limfocytów we krwi. Aktywny stan zapalny stawów krzyżowo-biodrowych i kręgosłupa, gdy nie jest na ogół związane z zaostrzeniem wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Zaangażowanie Eye i ropne zapalenie skóry gangrenosum są rzadkie, około 2% pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. Zapalenie błony naczyniowej oka powoduje ból, światłowstręt, niewyraźne widzenie (uczucie zasłoną przed oczami) i wymaga natychmiastowej interwencji, aby zapobiec blizny i upadek widzenia. W nadtwardówki zazwyczaj bardziej łagodny przebieg i dobrze reaguje na leczenie miejscowe kortykosteroidami hormonów. Piodermia zgorzelinowa występuje około 1-2% pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, nadających się do obróbki z dużymi trudnościami i zwykle nie zależy od aktywności jelita grubego. Stwardniające zapalenie dróg żółciowych u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, nie odnoszą się do nasilenia i rozległości raka pokonania. Często postępującej niewydolności wątroby spowodowane stwardniające zapalenie dróg żółciowych obserwuje się u pacjentów z minimalnymi objawami lub jelita grubego rozwija się po kolektomii. Choroba ta występuje u około 5% Amerykanów i może wpływać na dowolną część układu żółciowego intralobular żółciowych oraz do wspólnego przewodu żółciowego. Stwardniające zapalenie dróg żółciowych jest drugim co do wielkości wśród chorób prowadzących do przeszczepieniu wątroby w Stanach Zjednoczonych, a często w tym samym czasie nie ma innych skutecznych metod zachowawczego i chirurgicznego leczenia tej choroby.

19. jaką rolę w leczeniu pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego sztuk terapii

Pacjenci z pankolitom często cierpią z powodu niedożywienia, co prowadzi do utraty wagi ciała, anemii i hipoalbuminemią. We wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego, istnieje znaczna utrata białka serwatki i hemoglobiny przez zapaleniem ściany jelita. Zmniejszenie spożycia żywności jest ze względu na brak łaknienia, bóle brzucha i biegunka. Jednakże, w przeciwieństwie do choroby Crohna, w którym w celu osiągnięcia remisji pokazano odżywianie pozajelitowe i dojelitowe, wrzodziejącego zapalenia okrężnicy nie udało się zidentyfikować pozytywny wpływ zastosowania całkowitego żywienia pozajelitowego lub elementarnego pożywienia. Niemniej, odpowiednie żywienie pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego jest bardzo ważne, zwłaszcza dla rosnących dzieci, które potrzebują nadwyżkę kalorii do utrzymania organizmu wzrostu, odszkodowanie i przywrócenie zaburzonych funkcji organizmu, cierpiącego wskutek stanu długo płynącej. W tym celu często dobre wyniki, stosując dodatkową energię w nocy, przez sondę nosowo-żołądkową. U pacjentów z nieswoistym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego są często pytani o jaki rodzaj diety najlepiej jest trzymać się swojej choroby. Niestety, żadne konkretne zalecenia dotyczące odżywiania u tych pacjentów nie istnieje, z wyjątkiem wykluczenia z diety pacjentów z niedoborem laktazy mleka i produktów mlecznych. U pacjentów z biegunką nie powinny jeść pokarmy o działaniu przeczyszczającym, takie jak kofeina, alkohol, czerwonej papryki, świeżych wiśni, śliwek i suszonych śliwek. Pacjenci cierpiący na zaparcia i odbytnicy czynnego można dodawać do diety otrębów.